醫保又出惠民政策  

漢中職工門診看病明年開始可報銷啦！

      近日，市政府出臺《漢中市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》，職工門診保障開始由個人積累式模式轉向社會共濟模式，明年元月1日將正式實施。改革主要體現在三個方面：一是新建職工門診統籌制度門診看病納入醫保報銷；二是調整個人賬戶計入辦法，劃入額度有減少；三是實行職工個人賬戶家人互濟共享。通過改革，補齊職工門診就醫保障短板，緩解職工個人賬戶資金閑置與參保患者門診保障不足并存的矛盾。

      “門診共濟”包含兩層含義，分別為全體參保人之間的“大共濟”和特定家庭成員之間的“小共濟”。“大共濟”是在職工醫保制度框架下改革個人賬戶建立門診統籌，在全體參保人群內實行共濟，職工普通門診報銷從無到有，在不新增單位和個人繳費的前提下實現制度轉軌，大大提高參保患者門診看病就醫保障水平，減輕個人門診醫療費用負擔。減少“小病大治”帶來醫保基金與醫療資源浪費的現象。“小共濟”是指個人賬戶資金允許家庭共享，綁定授權后職工個人賬戶資金可以為配偶、子女、父母等特定家庭成員代付醫藥費、代繳醫保費，充分挖掘和發揮個人賬戶功能。實行門診共濟后，將在現有條件下減緩個人賬戶積淀并盤活沉積的個人賬戶資金，同時提高參保患者門診待遇。

       建立個人賬戶的參保職工和退休人員均可享受門診統籌待遇。年度報銷限額，在職職工和退休人員分別為800元和1000元，該限額不影響職工門診慢特病的待遇享受。門診統籌報銷起付標準為每人每年200元，在職職工普通門診支付比例為一級醫療機構70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%，退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5個百分點。門診統籌醫療服務納入醫保協議管理。

      個人賬戶資金的使用范圍也得到規范和拓展。不僅可用于支付本人及其配偶、父母、子女發生的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的費用，還可用于配偶、父母、子女支付職工大額醫保、長護保險及居民醫保的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保障范圍的支出。參保職工在統籌區外異地就醫購藥，無須再辦理異地就醫備案，即可使用個人賬戶資金直接結算。

       下一步，市醫保局將按照《實施辦法》有關要求，做好各項前期準備，改革前后的政策銜接，加強工作人員培訓，提升經辦服務水平。統籌做好醫保資金的籌集、監管、審核和給付等工作。建立個人賬戶全流程動態管理，實現醫保基金全領域、全流程、全方位監管。加強對定點醫藥機構醫療行為和醫療費用的監管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，確保醫保基金安全高效、合理使用。